Home
Over ons
Wie zijn we?
Praktische informatie
Contactformulier
Verzekeringen
Particulieren
BA Motorrijtuigen
Brandverzekering
BA Familiale
Fietsverzekering
Hospitalisatieverzekering
Persoonlijke ongevallen
Reisbijstand & Annulatie
Uitvaartverzekering
Huispersoneel
Sparen en beleggen
KMO & Zelfstandigen
Bedrijfsvoertuigen
Brandverzekering
Arbeidsongevallenverzekering voor werknemers
BA uitbating – Na levering
Objectieve aansprakelijkheid
Gewaarborgd inkomen
Hospitalisatieverzekering
Sparen en beleggen
E-tools
Download documenten
Offerte aanvragen
Offerte autoverzekering
Offerte brandverzekering
Cijfers en indexen
Schade
Online schadeaangifte
Download schadedocumenten
Schade en servicenummers
Bank
Bankservice
Crelan Bank
Algemeen
Wettelijke informatie
Onze partners
Disclaimer – Privacy
AssurMIFID Gedragsregels
Contact
✕
Contactformulier
U wenst
*
---
Ik wens contact op te nemen
Ik wens een afspraak
Een offerte brandverzekering
Een offerte autoverzekering
Een andere offerte
Een schade aangeven
Een check up dossier
Uw naam (*)
*
Uw telefoonnummer
Uw adres
Uw e-mail (*)
*
Reden van contact
*
Waar wenst u een afspraak?
Op kantoor makelaar
Bij u thuis
Bij u in de zaak
Wanneer wenst u een afspraak?
Tussen 09u00 en 12u00
Tussen 14u00 en 18u00
Na kantooruren
Extra bericht
Merk en type
*
Vermogen in KW
Datum 1ste in verkeerstelling
Gebruik voertuig
Personenwagen
Lichte vrachtwagen
Vrachtwagen
Bus - Minibus
Motorfiets
Andere
Gebruik voertuig
Beperkt woon-werk verkeer
Beroepsgebruik
Goederenvervoer eigen rekening
Vervoer rekening derden
Personenvervoer Taxi
Personenvervoer VVB
Andere
Brandstof
Benzine
Diesel
Hybride
Electro
LPG - aardgas
Andere
Status aankoop
Nieuwe wagen
Directie - demowagen
Tweedehands
Nummerplaat reeds in bezit?
Neen
Ja
Te verzekeren waarborgen
Verplichte BA
Rechtsbijstand
Mini omnium
Grote omnium
Bestuurdersverzekering
Bijstand - pechverhelping
Nieuwwaarde (catalogusprijs incl opties, zonder BTW)
Factuurwaarde (Factuurwaarde incl opties, zonder BTW)
Gewenste vrijstelling
Alle gebruikelijke / regelmatige bestuurdersPer bestuuder: naam, adres, schadeverleden, rijbewijs sinds, geboortedatum, occationeel of regelmatige gebruiker
Opsomming rijhulpsystemen
Hoeveel kilometer/jaar wordt er gereden? Wat is de huidige km-stand
BTW statuut verzekeringsnemer
Niet btw plichtig
BTW plichtig
Aantal jaren reeds verzekerd geweest op uw naam*
*
Aantal ongevallen laatste 5 jaar*
Aantal ongevallen in FOUT laatste 5 jaar*
Werd uw een polis opgezegd?(*)
Ja
Neen
Extra in formatie / opmerkingen*
U bent
Maak een keuze
Eigenaar
Eigenaar bewoner
Huurder
Belending van de woning
---
Open bebouwing
Halfopen bebouwing
Gesloten bebouwing
Andere
Type woning
---
Woonhuis of Villa
Rijwoning
Herenhuis
Uitzonderlijke woning
Appartement
Studio
Opbrengsteigendom
Andere
Ouderdom woning
---
Minder dan 10 jaar oud
Meer dan 10 jaar oud
Weet het niet
Adres van het te verzekeren risico
Regelmatige bewoning
---
Ja, regelmatige bewoning
Neen, onregelmatige bewoning
Kapitaal gebouw in Euro
Kapitaal inboedel in Euro
Maandelijkse huurprijs in Euro
Op hoeveelste verdieping is appartement gelegen?
Living of woonkamer groter dan 36 m²
Neen
Ja
Aantal slaapkamers
Neen
1
2
3
4
5
6
7
Bureau
Neen
Ja
Naai-of strijkkamers
Neen
Ja
Berging of wasplaats > 4m²
Neen
Ja
Hobbykamer
Neen
Ja
Open keuken
Neen
Ja
Aantal badkamers
1
2
3
4
5 of meer
Veranda
Neen
Ja
Garage aanwezig?
Neen
1 voertuigplaats
2 voertuigplaatsen
3 voertuigplaatsen
meer dan 3
Hoeveel voertuigen staan er in de garage?
Geen
1
2
3
meer dan 3
Zolder aanwezig?
Neen
Ja, kruipzolder
Ja, ingerichte zolder
Ja, niet ingericht
Kelder aanwezig?
Neen
Ja, kruipkelder
Ja
Bijgebouw of tuinhuis van groter dan 20m^2?
Neen
Ja
Dubbel glas
Neen
Ja
Parket of natuursteen in living
Neen
Ja
Hoe verwarmt u uw woning?
Centrale verwarming op gas
Centrale verwarming op mazout
Warmtepomp
Open haard of kachel
Andere
Algemene staat van de woning
In zeer goede staat
In goede staat normaal onderhoud
In minder goede staat
In slechte staat
Bijkomende verzekering voor diefstal en vandalisme gewenst?
Neen
Ja
Preciseer uw reden van aanvraag
Datum schade
Soort schade
Autoverzekering
Brandverzekering
Aansprakelijkheid
Rechtsbijstand
Hospitalisatie
Persoonlijk ongeval / gewaarborgd inkomen
Andere / weet het niet
Contractnummer
Verzekeringsmaatschappij
Beschrijving van de schade
Tegenpartij / derden
Werd een PV opgesteld?
Ja
Neen
PV-nummer indien gekend
Ademtest / bloedproef genomen
Ja
Neen
NVT
Wie is er volgens u aansprakelijk?
Tegenpartij in fout
Ik meen in fout te zijn
Beide partijen foutieve manoever
Weet het niet
Andere
Naam en adres van uw hersteller
Getuigen (Naam + contactgegevens getuigen)
Indien gekwetsten (Naam + adres + geboortedatum slachtoffer + aard van de letstels)
Verzenden
We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat onze website zo soepel mogelijk draait. Als je doorgaat met het gebruiken van de website, gaan we er vanuit dat ermee instemt.
Ok